（1） 「株主様名」欄へのご署名をお願いいたします。
※譲渡された優待券をご利用になる場合は、併せて「譲受人署名」欄にご署名いただきご持参ください。

（2） ご精算前に株主優待券をご提示ください。

（1） 「株主様名」をご入力ください。（ご本人様ご利用の場合）

（2） 「譲受人名」をご入力ください。（譲渡された優待券をご利用の場合）

（3） 「優待券番号」をご入力ください。（英数字10桁全てご入力ください）
　※ご利用枚数に応じて、優待券番号をご入力ください。
　※打ち間違いにご注意ください。
　※入力内容につきまして、メール等にてお問合せさせていただく場合がございます。